不容忽視的多發(fā)性骨髓瘤腎病

2023-08-08 15:05:40

多發(fā)性骨髓瘤腎病指骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)及其產(chǎn)生的大量異常M蛋白從尿液排出而引起的腎臟病變。多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者初診或在病程的不同時(shí)期，發(fā)生腎損傷的比例為20-50%，其中約半數(shù)腎功能可完全逆轉(zhuǎn)，而其余可能演化為不同程度的腎功能不全，約2-12%MM患者需要腎臟替代治療。

有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)了近十年322例MM誤診病例，共計(jì)誤診328例次（部分病例誤診為1種以上疾病），統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中其誤診率為40-100%，均誤診率45.93%，誤診病例中以骨病和腎病類居多，其中腎病類誤診排第二，高達(dá)61例。（見(jiàn)下圖）

不容忽視的多發(fā)性骨髓瘤腎病

此外，在一項(xiàng)分析MM患者死亡的病因研究中，發(fā)現(xiàn)腎衰竭為MM患者死亡的主要病因之一。在367名新診斷的血清肌酐>199mmol/l的骨髓瘤患者中，29.4%在診斷后60天內(nèi)死亡。這項(xiàng)研究中，在60天內(nèi)死亡的299個(gè)病例中有43例（14.4%）完全歸因于腎衰竭。

不容忽視的多發(fā)性骨髓瘤腎病

因此，對(duì)于MM腎病患者來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)及診斷疾病非常重要！

MM腎損傷主要臨床表現(xiàn)

1.慢性腎臟病（CKD）

尿中長(zhǎng)期排出輕鏈可致慢性腎小管功能損害，出現(xiàn)尿濃縮及酸化功能障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生范可尼綜合征，骨髓瘤管型所致慢性小管間質(zhì)病變常導(dǎo)致不同程度的CKD。

尿蛋白發(fā)生率60-90%，較少伴血尿，部分患者尿常規(guī)蛋白陰性或少量，但24h定量為中、大量尿蛋白（輕鏈蛋白）。

2.急性腎損傷（AKI）

可發(fā)生在腎功能正常或慢性腎衰竭基礎(chǔ)上，管型腎病是最常見(jiàn)病因，常因脫水、感染、高尿酸血癥、高鈣血癥、藥物及對(duì)比劑等誘發(fā)，病死率高。

其他AKI病因還包括腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)、急性腎小管壞死、急性小管間質(zhì)性腎病等。

MM腎損傷的病理分類

不容忽視的多發(fā)性骨髓瘤腎病

MM腎損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)

IMWG和NCCN指南對(duì)MM腎功能損害的定義為：血肌酐>176.8mmol/L（2mg/dl），或內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）<40ml/min。

1.MM腎損傷以腎小管間質(zhì)為主，部分患者可累及腎小球。

2.臨床表現(xiàn)為典型管型腎病者，無(wú)需常規(guī)腎活檢，但下述情況應(yīng)考慮腎活檢：

（1）腎小球損害為主，伴白蛋白尿>1g/24h；

（2）血液學(xué)平穩(wěn)或緩解的MM患者發(fā)生AKI；

（3）同時(shí)存在多種因素導(dǎo)致腎衰竭，為評(píng)估腎損傷及預(yù)測(cè)腎衰竭是否可逆。

國(guó)賽MM腎病診斷解決方案

國(guó)賽深耕特定蛋白領(lǐng)域20多年，不斷推陳出新，已注冊(cè)超十款特定蛋白分析儀及近50項(xiàng)特定蛋白檢測(cè)項(xiàng)目，包括10多項(xiàng)非常齊全的腎病診斷檢測(cè)項(xiàng)目，并在今年推出國(guó)內(nèi)首家散射比濁平臺(tái)游離輕鏈項(xiàng)目，進(jìn)一步豐富和完善了檢測(cè)菜單，為臨床疾病的診斷提供更多的解決方案。

參考文獻(xiàn)：

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