近日，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，要求繼續(xù)加強(qiáng)抗生素的管理。除了傳統(tǒng)加碼限制抗生素使用外，本次嚴(yán)控抗生素濫用的通知，重點(diǎn)在限制兒童、老年、孕產(chǎn)婦濫用抗生素上。

然而在長(zhǎng)久以來，有點(diǎn)病吃點(diǎn)“消炎藥”的觀念下，抗生素的使用仍然難遏制增長(zhǎng)的趨勢(shì)！據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心的統(tǒng)計(jì)，2017年全身用抗感染類藥物的年增長(zhǎng)率仍達(dá)2.1%。目前各地大醫(yī)院限制門診輸液，但是兒科一直是沒有受到限制，成為市場(chǎng)最后一塊不受限的樂土。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2013年國(guó)內(nèi)16個(gè)重點(diǎn)城市樣本醫(yī)院全身用抗感染藥金額為130.42億元，兒童抗生素用藥市場(chǎng)已經(jīng)是超過百億的大市場(chǎng)。可見打贏限制兒童抗生素應(yīng)用的這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)仍然任重而道遠(yuǎn)，基于這些嚴(yán)峻的事實(shí)，該通知特別指出要加強(qiáng)兒童等重點(diǎn)人群抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

抗生素是臨床廣泛使用的抗菌藥物之一，特別是在感染患者中對(duì)疾病的控制和發(fā)展起著巨大的作用，但是由于抗生素的不合理使用，細(xì)菌的耐藥性迅速上升，導(dǎo)致感染性疾病發(fā)病率、治療失敗率和死亡率增加。細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。

兒童疾病中以感染性疾病居多，是應(yīng)用抗菌藥物最多的群體。但很多人不知道，抗菌藥物只對(duì)細(xì)菌有效，對(duì)病毒無效。而對(duì)付感冒可能這類由病毒引起的感染性疾病，很多人都在錯(cuò)誤地濫用抗菌藥物。醫(yī)院門診里常見的“吊瓶森林”就是明顯的例子。濫用抗生素可能給人體帶來副作用，比如導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)和機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)失調(diào)，并與過敏性疾病發(fā)生有關(guān)，甚至可能會(huì)對(duì)兒童的聽力造成傷害。我國(guó)每年約有30000兒童因用藥不當(dāng)，陷入無聲世界，造成肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)等損傷的難以計(jì)數(shù)。兒童濫用抗生素問題嚴(yán)重，對(duì)患兒家庭和社會(huì)傷害巨大。

媒體也不斷爆出兒童濫用抗生素的信息。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院有關(guān)“江浙滬兒童普遍暴露于多種抗生素”的研究結(jié)果顯示，在研究中監(jiān)測(cè)的1000名兒童中，至少有58%的兒童尿樣中檢出一種抗生素，1/4的兒童尿樣中檢出兩種以上抗生素，有的尿液樣本中能檢出6種抗生素。基于這些嚴(yán)峻的事實(shí)，對(duì)兒童抗生素的管理已經(jīng)到了刻不容緩的地步！

與國(guó)外比較，我國(guó)兒科抗菌藥物使用還存在以下5大問題：

為了遏制抗生素在兒童中的濫用，2017年發(fā)布的《中國(guó)兒童合理使用抗菌藥物行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020）》（以下簡(jiǎn)稱《計(jì)劃》），該計(jì)劃指出盡可能地保證使用有效安全的藥物，治療和預(yù)防感染性疾病，并且盡可能地延長(zhǎng)有效藥物的使用期，以高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度使用抗菌藥物。此次衛(wèi)健委下發(fā)的《通知》，也是對(duì)該計(jì)劃的極大補(bǔ)充，接下來我們一起重溫該《計(jì)劃》的主要內(nèi)容。

該計(jì)劃提出：爭(zhēng)取5-10 年，改善抗菌藥物使用狀況，遏制細(xì)菌耐藥的發(fā)展。具體包括6大行動(dòng)：

①?gòu)膰?guó)家層面實(shí)施綜合治理策略和措施，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全社會(huì)宣傳兒童抗菌藥物的合理使用。

②建立全國(guó)兒童抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，并科學(xué)地建立抗菌藥物管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及細(xì)菌耐藥控制評(píng)價(jià)體系。

③兒童醫(yī)院基本建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機(jī)制，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，感染科主任為主，結(jié)合細(xì)菌學(xué)和臨床藥學(xué)專家共同建立醫(yī)院抗菌藥物使用監(jiān)管小組，控制不合理使用抗菌藥物和遏制耐藥菌增長(zhǎng)率。

④加強(qiáng)感染科的基本建設(shè)，并對(duì)全體兒科醫(yī)務(wù)人員完成抗菌藥物合理應(yīng)用專業(yè)培訓(xùn)。

⑤提高全社會(huì)對(duì)合理用藥的認(rèn)知度，控制自購(gòu)藥，減少自用藥，杜絕無指征用藥。

⑥開展細(xì)菌（尤其是血液感染分離的細(xì)菌和嚴(yán)重感染分離的細(xì)菌）耐藥相關(guān)研究。

《計(jì)劃》也提出，將引入全球監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（GARPEC監(jiān)測(cè)網(wǎng)），逐步建立我國(guó)自主研發(fā)的中國(guó)兒童抗生素使用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。 

目前國(guó)內(nèi)正在籌建“南北中”三個(gè)耐藥監(jiān)測(cè)中心，分工合作，對(duì)一些特殊分離菌進(jìn)行集中檢測(cè)，分別為:“北”—北京兒童醫(yī)院,“中”—上海復(fù)旦兒科醫(yī)院，“南”—深圳市兒童醫(yī)院。

近年來，隨著人們對(duì)血清學(xué)標(biāo)志物的不斷探索和研究，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）等新老標(biāo)志物相繼登上舞臺(tái)。通過這些血清學(xué)標(biāo)志物，可以有效地鑒別感染類型，避免抗生素的濫用，同時(shí)，也可以通過這些標(biāo)志物的濃度變化水平，對(duì)疾病的發(fā)展進(jìn)程和預(yù)后進(jìn)行判斷，從而合理地指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。特別是近期關(guān)注度較高的血清淀粉樣蛋白A，對(duì)于區(qū)分病毒感染，減少抗生素的應(yīng)用，無疑增加了一大利器。而國(guó)賽生物推出“13μL末梢血， SAA＋CRP 聯(lián)合檢測(cè)”,提高了檢測(cè)的效率，提供更多有價(jià)值的診斷信息，將會(huì)更好地滿足臨床檢測(cè)的需求。