心力衰竭（心衰）是各種心臟疾病的終末階段，已經成為影響居民健康的重要公共衛生問題，且患病率逐年上升。近年來，心力衰竭的診斷、治療、預防和管理等方面都取得了重大的進展。近期，《中國心力衰竭診斷和治療指南（2024版）》歷時6年再度更新，本文主要介紹新指南中關于心衰患者合并慢性腎臟病的治療與監測的重要意義。

心衰是多種原因導致心臟結構和（或）功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發生障礙，從而引起的一組復雜臨床綜合征，主要表現為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環淤血及外周水腫）等。

心衰與慢性腎臟病
心衰患者常合并多種疾病，慢性腎臟病（CKD）則是常見類型，合并腎功能不全的心衰患者預后更差。心衰患者腎功能的短期惡化一般定義為急性腎功能損傷，這不僅是基于疾病的自然進展及病理生理基礎發展而成的，還有可能是不恰當的治療造成的。因此，有必要在整個心衰的治療過程中進行腎功能的評估。
指南中強調臨床醫師對心衰患者進行血清肌酐、估算腎小球濾過率（eGFR）的檢測，以指導HFrEF治療起始或者期間腎功能指標變化時用藥的調整（圖1）。

圖1

值得注意的是，當ACEI/ARB、ARNI或SGLT2i開始使用時，腎小球濾過壓的降低可能會增加血清肌酐，這通常是短暫的，堅持使用藥物能夠改善患者的預后和降低腎功能惡化速度。并需要評估患者是否存在潛在的腎動脈狹窄、血容量過高或過低、其他合并用藥所致等因素。

急性心衰治療期間使用利尿劑導致血清肌酐的小幅短暫升高與較差的預后無關。在腎功能惡化時，經腎臟排泄的藥物（地高辛、胰島素和低分子量肝素等）需要調整劑量。所以實時監測HFrEF合并CKD患者中的血清肌酐、估算腎小球濾過率等腎功能指標，有非常重要的臨床指導意義。


心衰患者應盡早識別CKD
基于心衰與慢性腎臟病的高度相關性，CKD已成為心衰發病率和死亡率增加的獨立危險因素[1]，所以心衰患者對于CKD應需盡早識別并進行評估，判斷其與心衰預后的相關性，進行合理轉診或遵循相關指南進行治療。根據《中國成人慢性腎臟病及其并發癥早期篩查臨床路徑專家建議》（2023版）[2]，心血管疾病人群為CKD高風險篩查對象，建議每6-12個月進行1次尿常規、ACR 和腎功能檢測，而對于不伴CKD高危因素的人群，建議每年進行1次尿常規、ACR和腎功能檢測。CKD早期篩查臨床路徑見圖2。

圖2

通過指南中的CKD篩查臨床路徑可知，對于具有CKD風險人群，如心衰患者的實驗室篩查指標應包括血清肌酐和胱抑素C，以計算eGFR；ACR、尿液常規鏡檢或其他尿液蛋白分析；腎小管損傷標記物。從而早期發現潛在 CKD 患者，早診早治，降低發生率，延緩疾病進展。


國賽生物心衰患者CKD檢測方案

腎小管損傷標志物—AIM、BMGU、RBPU、UCysC

腎小球損傷標志物—mALB、TFU、IGU、AMGU

計算腎小球濾過率（eGFR）的標志物—血清CysC、血肌酐

白蛋白尿指標—ACR（尿微量白蛋白/尿肌酐）

國賽Omlipo和Aristo系列特定蛋白分析儀可檢測以上各尿特定蛋白、肌酐等標志物，還可與尿有形成分、尿干化學分析儀組成尿液分析流水線，一管尿液覆蓋80+個尿項目的檢測，大大節省檢驗人員的操作步驟與時間。檢測項目涵蓋了腎臟病患者的篩查、評估和預后監測等各方面，可以幫助臨床更全面的評估腎臟損傷情況。

【參考文獻】

[1]Beldhuis lE, Lam C, Testani JM, et al. Evidence-based medical therapy in patients with heart failurewith reduced ejection fraction and chronic kidney disease[]]. Circulation, 2022, 145(9):693-712.DOI:10.1161 / CIRCULATIONAHA.121.052792.

[2]中國成人慢性腎臟病及其并發癥早期篩查臨床路徑專家建議（2023版）

[3]中國心力衰竭診斷和治療指南（2024版）