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糖尿病腎病患者NT-proBNP的檢測價值

2024-04-09 10:00:00




糖尿病腎病(DKD)是糖尿病常見的慢性并發癥之一,也是導致慢性腎病及腎衰竭的重要病因,但其發病機制至今尚未完全明確,缺乏早期有效的防治措施。DKD患者一旦發展成終末期腎臟病,晚期腎臟采取替代治療5年生存率低于50%。因此早期診斷DKD有助于臨床對于不同腎損傷患者及時采取不同的應對措施顯得尤為重要,如控制血糖、保護腎功能和腎臟替代治療等。目前對于DKD的診斷主要僅依靠尿微量白蛋白定量(MAU)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)及腎小球濾過率估算值 (eGFR)指標,但這些指標易受排泄生理波動的干擾,Cr易受甲狀腺功能亢進等疾病的影響,這些因素均影響了對DKD早期的診斷。因此尋找更為準確的無創指標對DKD的診斷顯得非常重要。

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DKD發病多集中于中老年人多由T2DM發展到一定程度后引起,病死率高。DKD發病機制尚未完全明確多是由于長期高血糖的體內環境導致體內類糖基化終末產物的增多腎組織中的糖類代謝出現紊亂,氧化應激使腎小球基底膜增厚腎小球系膜細胞損傷引起腎組織發生氧化應激性損傷,導致腎臟濾過膜組織通透性的改變從而使腎小管和腎小球的正常功能受到嚴重的影響導致惡性循環的發生引發DKD。


臨床上對DKD的診斷通常采用血清BUN和內生Cr清除率但這兩種指標靈敏度均較低。測定eGFR及腎組織活檢能夠準確反映腎功能但其檢測方法比較復雜不易操作。因此尋找對DKD早期進行診斷靈敏度和特異度高的生物學標志物改進DKD的診斷及病情評估方法有助于對DKD患者采取有針對性的臨床干預及改善預后。


DKD及腎損傷患者外周血中NT-proBNP水平明顯升高,N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)是由心室肌分泌的一種神經內分泌激素主要通過腎臟進行代謝。探討糖尿病腎病(DKD)患者的血清N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)水平及診斷價值。該院選擇就診的DKD患者85例為 A 組根據尿微量清蛋白定量(MAU)/24h分為A1組33例,A2組30例,A3組22例;同期選擇體檢健康者100例為B組,單純2型糖尿病(T2DM)無DKD患者80例為C組,單純腎損傷無糖尿病患者85例為D組,比較各組研究對象NT-proBNP水平,及其與腎功能指標的相關性。


各組實驗室指標比較 A1組、A2組、A3組研究對象的血清NT-proBNP水平比較,差異均有統計學意義(P<0.05),且血清NT-proBNP水平由高到低依次為:A3組、A2組、A1組,每兩組間比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。A 組、D組NT-proBNP水平明顯高于B組和C組,差異均有統計學意義(P <0.05),A 組NT-proBNP水平與D組比較,差異無統計學意義(P >0.05)。各組數據見表1。

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A組各項指標的相關分析A 組血清 NT-proBNP水平均與MAP、MAU、BUN、Cr、ACR呈顯著正相關(r=0.78、0.83、0.75、 0.76、0.87,P<0.05) ,A組血清 NT-proBNP水平與eGFR呈顯著負相關(r=-0.78,P<0.05)。血清NT-proBNP檢測對于DKD的診斷效能:AUC為 0.86,診斷特異度為86.2%靈敏度為87.4%陽性預測值為91.3%陰性預測值為84.7%。研究表明NT-proBNP與微血管病變的發生發展密切相關,DKD是最重要的T2DM全身微血管病性并發癥之一。

腦鈉肽基因產物包括無生物活性的NT-proBNP和有生物活性的C末端腦鈉肽(BNP)它們都是具有重要臨床價值的生化標志物NT-proBNP是BNP分泌的一個片段是由心室心肌細胞受到外界刺激(如壓力超負荷、受損、缺血等)后合成和分泌的多肽NT-proBNP的半衰期較BNP長且其血清水平更穩定是心肌損傷的重要標志物。國外學者研究發現終末期腎病患者血中NT-proBNP水平明顯升高。NT-proBNP是直鏈結構失去生物活性的氨基酸片段其在體內清除的唯一途徑是腎小球濾過出現腎損傷對NT-proBNP的代謝影響極大,慢性腎臟病或終末期腎臟病患者體內NT-proBNP會因為腎小球濾過率下降而在體內蓄積,促進了線粒體的功能損傷,導致腎臟濾過膜足突細胞的損傷,引起腎臟功能及形態改變,腎臟濾過功能的損傷。

血清NT-proBNP水平可以反映整體的腎臟負荷,是近年來DKD臨床診斷上的一個重大進展。血清NT-proBNP水平升高與腎損傷程度的加重是同步的,NT-proBNP參與了DKD的發生和發展過程T2DM患者早期出現腎損傷時, NT-proBNP就出現明顯改變靈敏度較高,并且隨著腎損傷加劇,發展到臨床DKD時NT-proBNP血清水平隨之進一步升高,與病情嚴重程度密切相關。

因此NT-proBNP是預測和診斷DKD早期的生化標志物。在臨床中如果發現T2DM患者血清NT-proBNP水平持續升高要高度重視DKD發生的可能,以防止病情變化及意外事件的發生,監測和控制NT-proBNP水平可以延緩T2DM患者并發癥的發生和發展。目前隨著對DKD研究的不斷深入,通過聯合檢測多種反映腎損傷的無創指標能夠更準確地對DKD進行診斷及病情評估。NT-proBNP檢測在DKD中具有比較高的診斷價值能降低DKD臨床誤診及漏診風險,有助于對早期DKD采取針對性措施進行干預。NT-proBNP檢測可作為DKD臨床診斷及病情評估的無創生物學指標。對于T2DM患者而言應當定期檢測血清NT-proBNP指標從而早預防、早診斷DKD。



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